末期病患沒有預立醫療決定，但如果還有意識，可以決定不插鼻胃管灌食嗎？

謝謝回覆！
請教鼻胃管灌食也是屬於侵入性檢查或治療？需得本人或關係人同意？因此病人在有意識的情況下可以決定不插鼻胃管嗎？

因為鼻胃管灌食屬於侵入性治療，在病人自主權利法未施行前，依醫療法第64條第一項規定，實施前須得到本人或關係人同意。雖然病人在有意識的情況下可以表達不願被鼻胃管灌食的意思，但依本法同條規定，取得關係人同意亦可。因此在臨床實務上，即便病人有意識並且表達不願被鼻胃管灌食意思，醫師會以取得關係人同意後，仍對病人進行鼻胃管灌食。
並且依本法同條但書規定，在病人情況緊急時，醫師仍可依專業判斷來決定是否進行鼻胃管灌食，無需得到病人或關係人同意。因此在醫療決定未生效前，病人的醫療自主無法獲得保障，病人仍有可能被進行鼻胃管灌食。

PS. 病人自主權利法今天開始施行，在施行細則第5條第一項規定，對病人實施侵入性治療前，應以病人同意為優先，病人未明示反對時，得以關係人同意為之。在新法施行後，臨床實務會如何運作，仍待觀察。

謝謝說明。
因此結論應該是：適用病人自主法第6條+施行細則第5條第1項，插鼻胃管是「侵入性治療」，病人的意願優先考慮，如病人主張不同意插管，關係人、醫療機構不能違背其意願。

沒錯。
但醫療機構若認為情況緊急，仍可依專業判斷來決定病人是否插鼻胃管，不用得到病人同意。

謝謝您回答。
我想您說的是在未立醫療決定書的情況下，醫療機構可因為情況緊急而直接進行插鼻胃管治療。
如有立決定書「不進行鼻胃管灌食」，就會依照決定書內容執行。

是的。
有預立醫療決定，才能徹底保障病人醫療自主及其善終權益。

要注意的是，即使預立醫療抉擇，但依照病主法第14條第3項，醫療機構或醫師仍然可以拒絕遵照你的醫療抉擇，雖然施行細則也說到有義務協助轉診，但也不能排除他們執意要急救或做其他處置。

鼻胃管未到更換日，安養機構也未取得鼻胃管換管同意書之下，更未先口頭得到家屬同意前，及自行先行重新更換管路，安養機構是否已違法？家屬可採取什麼行動，以保護家人受到傷害呢？