範本
民事聲請法官迴避狀（一）（依法應自行迴避而不自行迴避）
一、誰會需要這個範本呢？訴訟當事人（原告或被告）會需要。在民事案件當中，如果法官跟當事人之間有親屬關係，或者已經參加過該案件的相關程序，按照法律規定應該主動迴避，不能辦理該案件訴訟。如果有法官應該要迴避的情形，而法官沒有主動迴避，訴訟當事人（原告或被告）就可以用這個聲請狀，請法院換一位法官審理。二、範本的來源聲請法官迴避狀的範本，來自司法院全球資訊網（2022），《民事聲請法官迴避狀（一）（依法應自行迴避而不自行迴避）》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳民事訴訟法第32條：「法官有下列...
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司法院釋字第748號解釋施行法終止結婚協議書
誰會需要這個範本呢？根據「司法院釋字第七四八號解釋施行法」成立「第二條關係」（法律性質和民法的婚姻關係類似）的人，想要結束第二條關係時會需要。「第二條關係」是由同性別二人所成立，也可以由二人合意終止。若是具有民法婚姻關係的兩人想要結束婚姻關係，則可以參考「兩願離婚書」。範本的來源司法院釋字第七四八號解釋施行法終止結婚協議書的範本，來自中華民國內政部戶政司全球資訊網（n.d.），《委託書、同意書、約定書26 終止結婚協議書》，下載PDF檔(.pdf)請點我。註腳「司法院釋字第七四八號解釋施行法」的「第二條關係」，...
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家庭看護工初次招募申請書
誰會需要這個文件呢？想要初次招募外籍家庭看護工的雇主。雇主必須與被看護者有一定的親屬關係；被看護者必須完成一定的醫療評估。醫療評估完成評估日起14日至60日期間內，雇主可以提出「家庭看護工初次招募申請書」文件，以掛號郵寄或親自送件；如果雇主想要重新招募同一位外籍看護工時，須於該看護工期滿前4個月內辦理。檔案來源家庭看護工初次招募申請書範本，來自勞動部勞動力發展署 （2019），《NAF-005-1家庭看護工初次招募申請書》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳外國人從事就業服務法第四十六條第一項第八款...
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本人死亡給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人）本人死亡，因此支出殯葬費的人，以及他的遺屬，要向勞保局申請本人死亡給付，請領喪葬津貼、遺屬津貼或遺屬年金時，要填這份申請書。如果是勞工的父母、配偶或子女死亡，而申請喪葬津貼，可以另外參閱「家屬死亡給付申請書」。範本的來源本人死亡給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《本人死亡給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五...
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衛生福利部公告修正手術同意書格式
誰會需要這個範本呢？需要接受醫療手術的病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人會需要參考此手術同意書格式。按照醫療法的規定，醫院的醫生要進行手術之前，除非有緊急狀況，否則都必須要充分的向病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人說明要動手術的原因、手術成功率，或可能發生的併發症及危險。在獲得病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人同意，並簽具手術同意書及麻醉同意書之後，醫生才能為病人動手術。範本的來源衛生福利部公告修正手術同意書格式，來自衛生福利部（2018），《衛生福利部公告修正手術同意...
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衛生福利部公告修正麻醉同意書格式
誰會需要這個範本呢？需要接受醫療手術的病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人會需要參考此麻醉同意書格式。按照醫療法的規定，醫院的醫生要進行手術之前，除非有緊急狀況，否則都必須要充分的向病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人說明要動手術的原因、手術成功率，或可能發生的併發症及危險。在獲得病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人同意，並簽具手術同意書及麻醉同意書之後，醫生才能為病人動手術。範本的來源衛生福利部公告修正麻醉同意書格式，來自衛生福利部（2018），《衛生福利部公告修正麻醉同意...
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家屬死亡給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為他的父母、配偶或子女死亡，要向勞保局申請家屬死亡給付，請領喪葬津貼時，要填這份申請書。如果是勞工本人死亡，支出喪葬費的人或勞工的遺屬要申請喪葬津貼、遺屬津貼或遺屬年金，可以另外參閱「本人死亡給付申請書」。範本的來源家屬死亡給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《家屬死亡給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（四）（跟蹤騷擾防制法第3條第2項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？身邊有遭到跟蹤騷擾的被害人時，可能會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，如果是針對特定人追求，但對特定人的配偶、直系血親、同居親屬或與特定人社會生活關係密切的人，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，反覆或持續進行違反意願的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，也屬於跟蹤騷擾行為。例如想追求A，而不斷騷擾A的父母，A的父母就也是跟蹤騷擾的被害人。此時遭到跟騷的被害人可以向警察機關報案，由警察機關進行...
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行政訴訟證人拒絕證言陳明狀
誰會需要這個範本呢？當行政程序的證人，擔心自己作證說出來的內容，可能會讓自己、配偶等親屬或是監護人或受監護人，面對刑事偵查起訴或是蒙受恥辱時，可以向法院表示拒絕作證。拒絕證言的時候，要把拒絕的原因、事實，說明到讓法院相信大概是真實的程度。範本的來源行政訴訟證人拒絕證言陳明狀，來自司法院全球資訊網（2019），《證人拒絕證言陳明狀》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳行政訴訟法第145條：「證人恐因陳述致自己或下列之人受刑事訴追或蒙恥辱者，得拒絕證言：一、證人之配偶、前配偶或四親等內之血親...
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家事聲請狀（聲請監護宣告——有意定監護契約時）
誰會需要這個範本呢？因應意定監護新制施行，聲請監護宣告、選定監護人及指定會同開具財產清冊之人。被聲請人因精神障礙或其他心智缺陷，導致不能為意思表示或受意思表示，或不能辨識其意思表示效果者，法院可以依聲請人的聲請，對他做監護宣告。本人已經預先完成意定監護契約的情況下，應受監護宣告人本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、直轄市、縣（市）政府、社會福利機構、輔助人、意定監護受任人或其他利害關係人，需要此範本。意定監護契約的範本，可以參考「意定監護契約參考範本」。如果本人在意...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（三）（跟蹤騷擾防制法第3條第2項之被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？遭到跟蹤騷擾的被害人會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，如果是針對特定人追求，但對特定人的配偶、直系血親、同居親屬或與特定人社會生活關係密切的人，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，反覆或持續進行違反意願的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，也屬於跟蹤騷擾行為。例如想追求A，而不斷騷擾A的父母，A的父母就也是跟蹤騷擾的被害人。此時遭到跟騷的被害人可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向...
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家事聲請狀（聲請監護宣告）
誰會需要這個範本呢？被聲請人因為精神障礙或其他心智缺陷，導致不能為意思表示或受意思表示，或不能辨識其意思表示效果者，法院可以依聲請人的聲請，對他做監護宣告；幫他選任監護人及會同開具財產清冊之人。應受監護宣告人本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、直轄市、縣（市）政府、社會福利機構、輔助人、意定監護受任人或其他利害關係人，需要此範本。如果本人在意思能力健全時，已經預先訂定意定監護契約，聲請監護宣告時，請另外參考「家事聲請狀（聲請監護宣告——有意定監護契約時）」。家事聲請狀...
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死亡登記申請書
一、誰會需要這個範本呢？死亡之人的配偶、親屬、戶長、同居人、經理殮葬之人，或死亡者死亡時之房屋或土地管理人會需要。按照戶籍法的規定，前面所說的這些人是有資格申請死亡登記的人。而且必須注意，死亡登記屬於戶籍法裡面戶籍登記的一種，若在死亡事件發生後30天內，無正當理由而沒有申請死亡登記，將可能被處新台幣300元以上、900元以下的罰鍰。二、範本的來源死亡登記申請書的範本，來自中華民國內政部戶政司全球資訊網（n.d.），《死亡登記類戶026-1死亡登記申請書》，下載PDF檔(.pdf)請點我。註腳戶籍法第36條：「死亡登記，以配...
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撤回告訴狀
誰會需要這個範本呢？屬於告訴乃論之罪的刑事案件中，具有告訴權並實際提起刑事告訴的人會需要。在刑事程序中，被害人、他的法定代理人或配偶，以及法律上規定的特定親屬，可以在知道誰是犯人之後6個月內，向檢察官或司法警察官說明有一樁犯罪事實，並表達出想要對罪犯追訴的意思。但如果告訴人提出告訴後，在後續程序中覺得犯罪人有付出相當的誠意，而達成和解、覺得不用再追究犯罪人的刑責時，可以在第一審言詞辯論結束前，使用「撤回告訴狀」撤回告訴。需要注意的是，在告訴乃論之罪撤回才有意義，如果是非告訴乃論之罪（即一般訛稱的...
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聲請延長跟蹤騷擾保護令有效期間狀（二）（跟蹤騷擾防制法第5條第1項後段規定之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？已經持有跟蹤騷擾保護令，在保護令有效期間到期前，當被害人是未成年人、身心障礙者或因故難以委任代理人，他的配偶、法定代理人、三親等內之血親或姻親覺得加害人還是有跟騷行為，需要延長保護令期間，會需要這個範本。法定代理人或前述親屬一開始要幫被害人聲請跟蹤騷擾保護令時，可以參考「聲請跟蹤騷擾保護令狀(二)（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）」。二、範本的來源聲請延長跟蹤騷擾保護令有效期間狀(二)（跟蹤騷擾防制法第5條第1項後段規定之人為被害人聲請）範本...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（二）（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？身邊有人遭到跟蹤騷擾時，可能會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，對特定人反覆或持續進行違反意願且與性或性別相關的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，就屬於跟蹤騷擾行為。遭到跟騷的被害人，首先可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向跟騷者核發書面告誡。如果跟騷者在受到書面告誡後2年內，再次做跟騷行為，而被害人是未成年人、身心障礙者，或有難以委任代理人...
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聲請延長跟蹤騷擾保護令有效期間狀（一）（被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？已經持有跟蹤騷擾保護令的被害人，在保護令有效期間到期前，覺得加害人還是有跟騷行為，需要延長保護令期間，會需要這個範本。被害人一開始受到跟蹤騷擾需要聲請保護令，可以參考「聲請跟蹤騷擾保護令狀(一)（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人聲請）」。二、範本的來源聲請延長跟蹤騷擾保護令有效期間狀(一)（被害人聲請）範本，來自司法院全球資訊網（2021），《聲請延長跟蹤騷擾保護令有效期間狀(一)（被害人聲請）》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF(.pdf)請點我。註腳跟蹤騷擾防制法第13條第2項：「保護令有...
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請求准予易科罰金聲請表
一、誰會需要這個範本呢？觸犯了最重刑責5年以下有期徒刑的犯罪，而且被判決6個月以下的有期徒刑或拘役的受刑人，或者是他的配偶、特定親屬會需要。易科罰金是一種變更刑罰執行的方式，當符合前面易科罰金的要件時，會依據個案情形，用刑期再乘上1000、2000或3000元計算金額後，用罰金代替6個月內的有期徒刑或拘役。必須要注意的是，受判決人收到判決後，還要向執行檢察官聲請，而不是說一定可以易科罰金。二、範本的來源請求准予易科罰金聲請表，來自臺灣新北地方檢察署（2022），《聲請易科罰金》；臺灣桃園地方檢察署（2019），《請求...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（一）（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？遭到跟蹤騷擾的被害人會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，對特定人反覆或持續進行違反意願且與性或性別相關的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，就屬於跟蹤騷擾行為。遭到跟騷的被害人，首先可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向跟騷者核發書面告誡。如果跟騷者在受到書面告誡後2年內，再次做跟騷行為，被害人就可以依法提出書狀，向法院聲請保護令。二、範本的來源...
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犯罪被害補償金申請書
一、誰會需要這個範本呢？因為犯罪而權益受有損害的人，如果有以下4種身分之一，會需要這個範本：被害人因犯罪行為而死亡，被害人的遺屬。被害人本人因為犯罪行為受害而身受重傷，被害人本人。被害人遭遇犯罪被害人保護法第3條第1款第2目所規定的性侵害犯罪行為，被害人本人。在臺灣設有戶籍的我國國民，於境外因他人故意犯罪行為而死亡，被害人的遺屬。 申請犯罪被害補償金的人，可以在網路上下載書面文件填寫後，向犯罪發生地的地方檢察署設立的「犯罪被害人補償審議會」申請，如對詳細流程有疑問，也可請求各地的犯罪被害人保護協會協...