在醫院，病人是否擁有拒絕急救或終止維生醫療的權利？──簡介安寧緩和醫療條例

一、拒絕醫療的權利

由於醫學科技的進步，我們生命得以延長，但醫療技術終究有其極限，生命延長與生活品質難以同時兼具。每個人對自己生命終點的安排有所不同，但因為我國法令的規定^[1]以及醫師對於末期病人有急救到底的醫療慣例^[2]，使得病人過去在醫院裡，並沒有拒絕急救或終止維生醫療^[3]的權利。

為了讓末期病人在醫院亦能選擇善終^[4]，臺灣於2000年制定了「安寧緩和醫療條例」，賦予末期病人^[5]拒絕急救或終止維生醫療的權利，同時也賦予醫師可以在尊重末期病人的意願下，合法不施予積極性治療或急救，而提供減輕或免除痛苦的緩解性、支持性醫療照護措施^[6]。

關於末期病人要如何表達他拒絕醫療的意願，除了本人可以簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療意願書」以外^[7]，他也可以預立醫療委任代理人，在自己意識昏迷時，由代理人代為簽署拒絕醫療的意願書^[8]；或是在未預立意願書的情形下陷入昏迷、無法清楚表達意願時，能由病人的最近親屬以同意書代替^[9]（圖1）。如果親屬間意見不一致，會依照法律規定的順序來決定^[10]；但當代理人和病人最近親屬、或相同順序最近親屬間（例如成年的子女之間）發生意見不一致時，由於法律並沒有明確規定該如何處理，但因為拒絕醫療的決定涉及病人生命，醫療團隊會待雙方意見一致後，才會不施行急救或終止維生醫療^[11]。

在前面的案例，依安寧緩和醫療條例規定，如果婦人A的兩位兒子都具有完全行為能力^[12]，A可以在二人在場見證下，預立拒絕心肺復甦術意願書。當有二位醫師診斷婦人A確為末期病人^[13]，而在A病危時，醫療團隊就必須尊重她的意願，不施行心肺復甦術，讓婦人A安祥離世。

二、生命權與自主權的倫理難題

醫學科技的進步帶給人們希望，提供人們更多選擇，同時也帶來了新的倫理難題。醫療技術雖然延長了我們的壽命，卻也可能剝奪了平和死亡的權利。面對著多數末期病人令人不忍卒睹的生活品質，引發了當代醫療究竟是延長生命或是延長死亡的反思。我們是否能在當代醫療能干預且延緩死亡的技術能力下選擇死亡，這觸及了個人自主權和生命權相衝突時孰優孰劣的倫理難題^[14]。

因為生命權是一切權利的根本，失去生命，個人其他權利將無由行使，因此生命權至上；但也有認為生命的意義在於能夠依其個人的信仰、理念與價值來行使諸多權利，因此當自認生命已無尊嚴時，可以行使自主權來放棄治療。基於尊重身體自主以及考量醫療有其極限，安寧緩和醫療條例因此誕生^[15]，以尊重末期病人的醫療意願和保障權益^[16]。面對死亡，對任何人來說，都不是一門簡單的功課。安寧緩和醫療條例鼓勵每個人預先做好醫療計畫，才不會在面對死神時措手不及^[17]。