一、誰會需要這個範本呢？
有參加勞工職業災害保險的勞工[1]，因為職業傷病需要前往門診或住院，投保單位（通常是雇主）要依照門診或住院診療的需求，填寫適合的範本，發給勞工，讓勞工拿門診單或住院申請書去就醫；如果投保單位沒有發，勞工也可以自行向勞保局請領[2]。
如果是職業病的預防健檢，可以另外參閱「勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書」。
二、範本的來源
（一）職業傷病門診單
職業傷病門診單的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《職業傷病門診單(投保單位或被保險人下載專用)》。
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（二）勞工保險職業傷病住院申請書
職業傷病住院申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《職業傷病住院申請書(投保單位或被保險人下載專用)》。
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註腳
- 勞工職業災害保險及保護法第6條至第11條。
- 勞工職業傷害保險及保護法第39條第1項：「被保險人遭遇職業傷病時，應由投保單位填發職業傷病門診單或住院申請書（以下簡稱醫療書單）申請診療；投保單位未依規定填發或被保險人依第十條規定自行投保者，被保險人得向保險人請領，經查明屬實後發給。」